Modulo di iscrizione

All’Associazione Culturale “Circolo della Zampogna”

Piazza Martiri di Scapoli

86070 – Scapoli (IS)

Nome e Cognome

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Luogo e data di nascita

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Indirizzo

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Telefono fisso o cellulare   ________________________________

e-mail  _____________________________________________

Data _____________________

Firma _________________________